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瘢痕疙瘩的诊疗恶果：紧迫需要圭表化的诊疗决策和商榷盘算推算

撰文 | 范智华

癞痕疙瘩，是一种瘢痕组织过度滋长超出原始皮损的常见疾病，具有清爽的类癌特征。患者常常会出现灼热、难受、痛痒，要津举止受限等症状，严重影响了患者外不雅与生涯质地，并形成了一定的精神激情压力。

瘢痕疙瘩的诊疗措施主要包括皮损内打针，手术诊疗，辐射诊疗及荟萃诊疗等。但当今，算作瘢痕疙瘩的一线疗法，皮损内糖皮质激素给药的疗效可能受到各式操作家依赖成分的浓烈影响。

基于此布景，近日，在皮肤科期刊《Dermatology》上，荷兰学者发表了一篇基于病灶内糖皮质激素给药诊疗瘢痕疙瘩中打针措施的鸿沟审查，让咱们一睹为快[1]。

图1 文件截图

影响成分诸多，如何使糖皮质激素疗效最大化？

瘢痕疙瘩，省略是烧不尽的野火，具有审定的人命力，哪怕是切了，也还能“卷土重来”。

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是的，尽管当今推出了包括手术、病灶内打针、局部用药、冷冻诊疗以及激光和辐射诊疗等措施诊疗瘢痕疙瘩，瘢痕疙瘩的复发率依旧较高。

当今，皮损内打针糖皮质激素已成为瘢痕疙瘩的一线疗法。

据悉，糖皮质激素通过多种机制诊疗瘢痕疙瘩。比如，扼制白细胞和单核细胞迁徙和吞吃作用，从而减少炎症；增多血管收缩从而导致伤口的氧气和养分运输减少；扼制角质形成细胞和成纤维细胞导致再上皮化减少并教导胶原卵白生成。

可是，诸如糖皮质激素的类型、体积和浓度，诊疗次数和终止，打针器针头和打针器尺寸以及打针时刻等皆会影响皮损内打针糖皮质激素的疗效，且清寒较为公认的循证医学笔据。那么，在打针糖皮质激素时，上述参数究竟该如何聘用？有莫得哪种措施对截止影响较大？

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商榷对PubMed，Ovid MEDLINE，Ovid EMBASE和CENTRAL几个数据库进行了检索，共检索到1723篇著述，经由筛选后，纳入了38项皮损内打针糖皮质激素的瘢痕疙瘩患者的当场对照老师（RCT），索要了以下深远信息：

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（1）商榷对瘢痕疙瘩的会诊圭表；

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（2）接纳病灶内糖皮质激素诊疗的患者和瘢痕疙瘩的数目；

（3）瘢痕疙瘩的位置；

（4）药物和剂量的详备信息，包括糖皮质激素的类型、体积和浓度、诊疗次数和终止以及局部止痛药；

（5）确立，欧博正网包括针头和打针器尺寸；

（6）手动打针时刻，包括打针水平、打针角度、打针速率、每次疗程的打针次数和浸润特殊；

（7）结局主义；

（8）随访期和复发情况；

（9）不良事件。

截止清醒，这些RCT多数使用的糖皮质激素是（TAC），只好一项商榷荟萃使用了2mg/mL和二丙酸盐5mg/mL。商榷指出，这可能与TAC的药代能源学关系，TAC 在组织中的作用抓续时分远远长于倍他米松或泼尼松龙。

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除此除外，其他主义皆具有较大的异质性。糖皮质激素在瘢痕疙瘩上的单元面积剂量是决定诊疗恶果的一个深远成分，10项商榷接洽了这一剂量，但进出甚远，使用的剂量从1mgTAC到20mgTAC不等。

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12项商榷提到了每次诊疗的最大剂量，从20mg到80mg不等。皮损内打针TAC的诊疗总次数从1次到8次不等，大部分RCT使用的诊疗终止为3-4周。有6项商榷提到，若是病灶全皆变平或取销，则罢手诊疗。

著述指出，较高剂量的TAC可能会发生全身性的不良响应，如库欣概括征。有文件建议，成东谈主TAC的病变内剂量一般不应向上每月40mg[2]。

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尽管针头和打针器直径的聘用会影响给药剂量，但大部分RCT皆莫得证实针头和打针器的尺寸。

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接洽到打针难受和诊疗盲从性，上述商榷的诊疗决策涵盖了不麻醉，打针局麻和口服止痛剂。在逐层浸润时应尽量和善，以免较快的给药速率增多难受。此外，外用和丙胺卡因霜剂和局部皮肤冷冻似乎有用地裁减了难受，而止痛药与TAC的搀杂后打针对难受缓解不清爽。

除了上述诊疗细节，商榷盘算推算亦然天壤之隔。截止主义包括了瘢痕疙瘩高度、名义积或体积，难受和瘙痒评分、患者兴奋度，产生了较大的异质性，使得商榷彼此不具有可比性。

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小结

这项鸿沟审查聚焦在瘢痕疙瘩的一线诊疗上，拜访了皮损内打针糖皮质激素的商榷问题，指出了当今瘢痕疙瘩诊疗亟需圭表、高品级的循证医学笔据，追溯并建议了部分参数聘用的建议。为了使改日的瘢痕疙瘩商榷和TAC的诊疗截止具有可比性，紧迫需要圭表化的诊疗决策和商榷盘算推算。

参考文件：

[1]Yin Q., Louter J. & Niessen F. B. et al., \"Intralesional Corticosteroid Administration in the Treatment of Keloids: A Scoping Review on Injection Methods,\" Dermatology, Vol.239, No.3(2023), pp.462-477.

[2]Fredman R. & Tenenhaus M., \"Cushing's syndrome after intralesional triamcinolone acetonide: a systematic review of the literature and multinational survey,\" Burns, Vol.39, No.4(2013), pp.549-557.

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*\"医学界\"勉力所发表本色专科、可靠，但辩别本色的准确性作念出原意；请联系各方在给与或以此算作决策依据时另行核查。